Faut-il continuer à passer des mammographies après une double mastectomie ?

La double mastectomie est une opération chirurgicale qui consiste à retirer l’ensemble des tissus mammaires des deux seins. Elle peut être indiquée dans le cadre du traitement d’un cancer du sein ou réalisée de manière préventive , chez les personnes présentant un risque élevé de cancer, notamment celles porteuses des mutations génétiques BRCA1 ou BRCA2 .

Il existe plusieurs types de mastectomie :

• La mastectomie totale , où le sein , le mamelon et l’enveloppe des muscles thoraciques ( fascia pectoral ) sont retirés. Les ganglions lymphatiques sont laissés en place
• La mastectomie radicale modifiée , qui consiste à enlever également certains ganglions de l’aisselle (ganglions axillaires)

Ce type d’intervention est recommandé lorsque la tumeur est volumineuse, multifocale ou située dans une zone rendant la chirurgie conservatrice impossible . Une reconstruction mammaire peut être envisagée, soit pendant l’opération, soit ultérieurement. Elle contribue à restaurer l’apparence du sein et à limiter l’impact sur l’image corporelle.

En cas de double mastectomie complète , il ne subsiste aucun tissu mammaire à analyser. Dans cette configuration, la mammographie n’a plus d’indication et n’est plus intégrée au protocole de surveillance habituel .

Cependant, dans certains cas, une faible quantité de tissu peut être conservée , selon la technique chirurgicale employée ou le type de reconstruction choisi. Cela peut justifier une surveillance mammographique , selon le contexte.

Le suivi post-mastectomie est défini par l’ équipe médicale , en concertation entre le radiologue et l’ oncologue , en tenant compte de votre historique, du type d’intervention et  Cette approche permet d’élaborer un protocole de surveillance personnalisé.

Après une double mastectomie, la surveillance repose principalement sur des examens d’imagerie ciblés . Si la mammographie n’est plus indiquée, d’autres méthodes peuvent être utilisées :

• Une échographie peut être réalisée en cas de doute au niveau de la paroi thoracique , des cicatrices ou des ganglions
• Une IRM thoracique est parfois recommandée, notamment en présence de douleurs persistantes ou d’ antécédents de cancer agressif
• Un scanner thoraco-abdomino-pelvien peut être envisagé si des symptômes évoquent une atteinte à distance
• Une scintigraphie osseuse peut être utile en cas de douleurs osseuses inhabituelles

Ces examens ne sont pas systématiques . Ils sont prescrits en fonction de l’ évolution de la maladie , des facteurs de risque et des signes rapportés par la patiente . Il est donc essentiel de signaler tout changement à votre équipe médicale : douleurs nouvelles, gonflements, fatigue persistante, perte de poids, toux chronique… Ce sont autant de signes qui peuvent justifier une imagerie complémentaire.

En parallèle, un examen clinique régulier est assuré par le médecin référent ou l’oncologue. Il permet de surveiller l’état des cicatrices , de la peau , et de rechercher la présence éventuelle d’ adénopathies (ganglions anormaux).

Même après une double mastectomie , de rares cellules mammaires peuvent subsister. Bien que le risque soit considérablement réduit, une rechute locale reste possible. Cependant, les récidives après une mastectomie bilatérale se manifestent le plus souvent à distance , c’est-à-dire dans d’autres organes, tels que les os , les poumons , le foie ou, plus rarement, le cerveau .

Dans ce contexte, les examens d’imagerie médicale jouent un rôle fondamental. Ils permettent une détection précoce des éventuelles métastases ou rechutes à distance. Les examens sont prescrits au cas par cas , dans le cadre d’un suivi oncologique personnalisé ou selon les signes cliniques observés.

Le risque de récidive est plus élevé dans les cinq années suivant le traitement initial. C’est durant cette période que le suivi est renforcé , avec des consultations régulières, un examen clinique attentif , et une surveillance radiologique adaptée.

Après une double mastectomie , la mammographie n’a plus sa place dans le suivi standard, en l’absence de tissu mammaire résiduel. La surveillance post-mastectomie repose sur une approche personnalisée , combinant examen clinique régulier et imagerie ciblée , en fonction des symptômes, des antécédents et des risques spécifiques. Une communication fluide avec l’équipe médicale , une vigilance active face à tout nouveau signe, et des contrôles bien définis sont les piliers d’un suivi à la fois efficace et rassurant.

Sources : 

Société canadienne du cancer, Chirurgie du cancer du sein, consulté le 11/05/2025

INCa, Les traitements des cancers du sein, consulté le 11/04/2025